骨がはみでた足の怪我にも慌てない（WFR野外救急）

３年前に取得したWFRの更新時期が、あっ、というまにやってきた。

長野と新潟の県境いの、日本の果てのような小さな村に籠ること４日間＝３６時間をかけ、今年一番集中して脳みそに汗かきながら勉強に励み・・・、無事リサートすることができました（ホッ）。

WFR(Wilderness First Responder)がどんなものかは、３年前の記事に詳しいので省くとして、今回の４日間は、BRIDGEという、基礎コース（WAFA)からのレベルアップ講習なので、毎日がほぼ外での実習づくし。

雪でなく雨でなくみぞれという、「寒いのに雪じゃなくて雨っぽい」という、何か踏んだり蹴ったりな１２月半ばの天気が続く山に入って、

脊椎損傷の可能性のある怪我人を担架で搬送したり、

新潟からの峠越えで足を滑らせ脛に怪我をして、ご飯ももう１０時間も食べずに軽度低体温症になったフラフラの傷病者（という設定）の、迫真の痛みの演技をしてスプリントされて山から搬出されたり、

現場のガイドやら野外学校のインストラクターやら看護士やら山雑誌のライターやら大学の先生やら救急法フリーク現役高校生・・・と、合計１７人の人生楽しく生きている多種多様な人たちとともに、（この講習は参加者との出会いがおもしろすぎ！）、

楽しく大変な合宿生活を過ごしたのだった。

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２度目だし、昨年は通訳のお手伝いもしているし、ということで、最初の時のような新鮮な驚きはもう正直ないのだけれど、今回の学びを３つほど。

１、体で覚えたことは忘れない。教科書広げて「喘息患者の対処法」を頭に入れても１ヶ月で忘れそうだけど、ぜいぜひと呼吸困難になっている人を目の当たりにし、どきどきしながら処置した手順は、強烈に記憶に残る。体験は自信につながる。コンスタントなイメージトレーニング大切だなー。

２、risk/benefitのバランス。（放っておくと血が通らなくて組織が死んでしまうなら、単純脱臼は現場で措置したほうがいい、とか、ヘリコプターを呼ぶべきなのか呼ばずに済ませられるのか、とか）。で、そのリスクの大きさ、利点／不利点を考え、何をするかしないのか判断するのは、誰でもない「自分」という主体者意識が必須。そのための判断材料をくれるのが、この講習の講義内容。
（今回やっているのは、医療機関まで搬送が２時間以上かかるというアメリカでのWilderness環境という設定なので、フロントカントリーではさっさと医療機関に運べ、が正解）

３、姫川温泉の泉質はスバラシイ。源泉掛け流し、シャワーからも温泉ザバザバ〜。


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wilderness medical associates




日本での取得は次は４月開催予定との先行情報入手。

2011年4月　2～5日　ＷＡＦＡ美方
4月10～13日　ＷＡＦＡ八王子
4月18～21日　ＷＡＦＡ長野校
4月23～26日　ブリッジ長野校

WAFA〈野外救急法資格取得コース〉

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同じコースを受講したスミコさんのブログにも、細かく様子が。

骨折でも捻挫でもいいんです (WAFA)

PROP, STOPEATS, RICE, SAMPLE, SOAP, AVPU, CPR, MOI, TBI, TIP, VS, ASR, ICP, ...　

知っている人には懐かしい、分からない人には訳の分からない呪文のようなこの略語（abbreviations, acronyms）の数々が、本を読んでいても走っていても、常に頭の中をぐるぐる回る今日この頃、皆様、いかがお過ごしでしょうか。

先日、縁あって、今、日本で行われている、WAFA(Wilderness Advanced First Aid）講習の手伝いをしてきました。今日はそのお話を。（医療用語の訳は、ハードル高かった・・・。）

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WAFAのもう一つ上、８０時間の講習が必要なWFR（Wilderness First Responder）は、北米のアウトドア業界で仕事しようとしたら、真っ先に要求される資格で、だから興味を持って取得した、というのもあるが、もとを正せば、最初のきっかけは、手の骨折だ。

数年前、ハイキングのレベルのその先を楽しむようになったばかりの、ヒヨッコ・アウトドア人間（私）は、知人の「沢登りいくよー」という誘いに、「はーい」と、二つ返事で、何も知らぬまま、何も持たぬまま、その楽しそうな、「道じゃなくて今日は川を歩くらしい」遊びに、ひょこひょこついていった。場所は奥多摩。

途中経過は長くなるので省略するが（手に汗握るストーリーなので、聞きたい方は直接お会いしたときに！）、結果としては、滝に登れず、横の崖を登ったその瞬間に見事にゴロゴロ転げ落ち、骨折し、道に迷い、一晩、寒さに震えながら夜が明けるのを待つ、という、「都内OL、奥多摩で遭難！問われる登山者の自主的な危機管理」と週刊誌にタイトルつけられそうな、典型的な遭難事故（の一歩手前）を体験したのだった。

今考えると、あれが開放骨折でなくてよかった、骨折が足じゃなくて手でよかった、ヘルメット被っていてよかった、時期が夏で暖かくてよかった、脊椎損傷がなくて本当によかった・・・、と、ただただ「無知な私を、神様見捨てないでくれてありがとう」と感謝したくなるが、

（ギプス1ヶ月で）痒く痛い右手と、なかなか完治しない全身の痣が教えてくれたのは、「東京にいたって、救急車が呼べない場所はある。これ以上、自然のなかに深く入って遊びたいなら、自分の身は自分で守れ～」という事実。

楽しい遊びは、要求されるものも多いのだ。

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ウィルダネス・ファースト・エイドが、日本の赤十字や消防署の教える「救急法」と決定的に違うのは、「すぐに医療機関に搬送できない場合」という条件のなかでの対処法、という部分。１１９を押せば数分で救急車が来てくれない場合（大自然の中、災害時・・・）、傷病者を、死なさず、状況を悪化させず、どのくらいの緊急度をもって、緊急避難(evacuation)させなくてはいけないかを判断する、その「判断する力」を教えてくれる講習なのだ。

たとえば、骨折の固定。「そこにあるものを使い、要求を満た」せばよいので、日赤の美しい三角巾巻き方講習の先生たちが見たら卒倒するような巻き方でも大丈夫。テントポール、マット、ストック、服・・・、血の流れを止めず、患者が楽な姿勢で、怪我した部分がきっちり固定されていれば、その項目は合格。

骨折、と書いたが、医者でない私達にとって、その怪我が骨折か捻挫か脱臼か、どんな名前の怪我であるかは区別できなくてよい。必要なのは、「その部分は、怪我によって、もう使えないの？まだ使える？」「この状態は、ヘリコプターで搬送するべき？一刻を争う？」かを判断できる力。

（日本人の考え方の癖？として）、きっちりとした正解がほしく、「このケースは、このやり方で合ってますか？」という質問が飛ぶと、答えは常に、「It depends。状況によります」。

傷病者役、救護者役に分かれて何度も繰り返される実習でも、聞かれるのは「何故あなたは、そう判断したのですか？」という考え方の部分で、それが、論理だったものであれば、処置が他の人と違っても、合格となる。


インストラクターが、「人間のからだは、何よりもよくできた精密な機械です。車の故障はバンパーを開ければいいけれど、人間は・・・、たとえば頭蓋骨は、簡単には開けて見ることはできない。でも、いろんなサインを出してくるから、そのサインを読み取れれば、故障箇所と状態と緊急度がわかるのです」と、初日に力説していた一言が、印象的だった。
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WAFAは、4日間で受講可能。からだのサインを聞けるようになること、何が命に関わるのかの「判断基準」は、知っておくと、万が一の時にとても安心して対処できるので、山に行く人たちはもちろん、街で生活する人たちも、知っておいて損はない知識、ぜひぜひお勧めしたい講習です。

判断する力

と、まあ、そういうわけで、
久々の猛勉強の末、昨日、無事に合格証を手に入れ、桜すでに散ってしまい花見のチャンスを逃した東京に戻ってきました。

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Wilderness context...

Any occation when transport to a hospital level facility will take more than two hours.

今回勉強した「野外救急」の、「野外」の定義は、「病院に運ぶまで2時間以上かかる場所」。私が携わっているアラスカやカナダやアメリカの大自然の中では、（いや、奥多摩だってそうだし、災害があれば都市部だった同じ状況なのだが、）そんな場所がほとんどで、

そんな場所でサルに噛まれて血を流している人、倒れて意識のない人、ハチに刺されアナフィラキシー症状が出た人、凍傷になった人、産気づいた人・・・に出会ったら（または自分がそうなったら）、今まではオロオロするだけだった。

都市化された自分は、オフィスで仕事をする代わりに、他の「生きる力」は全部お金を出して外注するのが当たり前になりすぎていた。そんな自分が大自然の前に立てば、あまりにも無力だ、と気づいたのはいつのことだったろう。そして、その無防備さを思うと呆然となるのだ。

今回取得したWilderness First Responder という資格は、日本では多分全然知られていないけれど、でも北米でアウトドアに関する仕事に携わる人間にとっては最初に求められる基本的なものなので、今夏カナディアンロッキーで働く自分は、必要に迫られて受講した、という面もあるが、

それよりも、多分、都市に去勢されすぎている自分を補正するために、つまりは、エプロンフリフリのパン教室に通ったのと同じような理由で、今回の知識を、「状況をみて自分で判断できる」だけの知識を、身につけたかったのだと思う。

「極端な話、骨の名前も怪我の名前も病気の名前も覚える必要はありません。それは、医者がすることです。でも、目の前で苦しそうに倒れている人をみて、その人が、「どれだけすぐに」病院にいくべきか、「命に関わる可能性はどのくらいなのか」、を、推測できるようになってほしい」、というインストラクターの最初の言葉。

そして、実習中は、「何でその処置をしたのか」「そう思う理由はどの症状をみて判断しているのか」が、繰り返し問われた。ただ一つの正解は存在しない代わりに、判断する力を徹底的にたたき込まれてきた。

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そして、ひとつ自信をつけて戻ってくると、友人の日記にこんな文章が。

この一冬、アラスカ荒野に生きる男たちに弟子入りしていたワカメちゃん（女性）が、彼らから言われたのだ、というこの一言は、アラスカが教えてくれた大切な芯の部分を、思い出させてくれたので、ここにも載せておきます。 街に生きる人に、こんな瞬間を感じられるような旅が提供できたら、という想いと共に。

「You gotta take care of yourself because we can't take care of you.

"自分の面倒は自分でみるんだ。人に頼ったら自然に負けるから。 アラスカを好きなら、ここにいたいのなら、君に知ってほしいこと。 複雑ではないよ。自分と自然、それしかないとき、とてもシンプルだ。生きぬくこと、この大地の中で生き抜くこと、それしかないんだ。自分と自然の間に隙間がなくなって、自分が確実にその一部であると知るんだ。"」

合格

骨盤骨折は痛いよ

昨晩は、

「寒い雨の中ハイキングにでかけ、きれいな稲妻をみたくて木に登り、雷にあたって木から転げ落ちて動けなくなっている男性、他計４名」を、

夜中に救助、ヘリまで搬出。 （という実習。）

＊＊＊

骨盤損傷は、すごーーーく痛い怪我なので、
雷の日は、外になるべく出ないようにしましょう。

モンキー・アタック

「４人で楽しくキャンプをしていた。食事の準備をしていると、テントにサルがやってきて、彼らを襲う。サルを追い払おうとしたAさんは手を噛まれ、それをみて、手に持っていた包丁でサルを脅したBさんは謝って包丁で自分の手を刺し血まみれに、ストーブを使っていたCさんは、食物を守ろうとして慌てたのでストーブを蹴飛ばし顔と喉を大やけど、それを目の当たりにしたDさんは、精神状態がおかしくなった」

というシチュエーションに通りかかった場合の処置を、実習したのが３日前。

この救急法は、座学だけでなく、実習も多い。

初日は、「呼吸と脈がなく横たわっている人」に、ＣＰＲをするだけだった実習も、知識が増えるにつれ、だんだん設定が複雑になっていく。患者役は迫真の演技をし、救出者役は、自分の持てる知識を全て使って、彼らの処置をする。


で、今日は、夜７時から、大がかりな実習が暗い山の中で始まります。

つかのまの

長野のはじっこのここは、日本海が、新潟が目と鼻の先だった。
つかの間の息抜きは、カニ、カニ、カニ。

うま。

野外救急勉強中につき

今週は、

７時　起床
７時半　朝食
８時半～　授業開始
１２時半　昼食
～１８時半　授業終了
１９時　夕食
２０時　宿題
２２時　自習
２３時　風呂
２４時　睡眠

という規則正しすぎる学生生活を送っています。
日記更新もならないほどの忙しさなので、授業の様子は、OBSのブログでご確認を。

とく、とく、とく

実習で、聴診器を使って、心音と肺音を聞く。

とく、とく、とく、とく、とく、とく、とく・・・

一定のリズムで奏でられるこの音は

シンプルで
暖かくて
安心できて
人体の奇跡をしみじみ感じさせる音なのだった。



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day3。
今日は、神経と脊柱と搬送。
山で汗かいたら、しっかり、水飲みましょう。

時と場合によりけりだ

「It depends.」

インストラクターに何か質問すると、たいていの答えはこれだ。
もう聞き飽きた。

センター試験大学受験教育の申し子である私は、つい「唯一の正解」を求めてしまうのだけれど、唯一の正解は、ここには存在しない。

そのときの環境と状況と傷病者の具合により、執るべき処置と順序は常に変わるはずだから。ここで教えてくれるのは、それを自分の頭で判断できるようになるための、症状や怪我のメカニズム、という部分が圧倒的に多い。



日本ではまだあまり知られていない、「病院に運ばれるまでに時間がかかる原野での救急法　Wilderness First Aid」は、北米では、アウトドアに携わる人間にとっては、「最初に持っておくべき」資格だと見なされている。で、はるばる長野までやってきて、８日間も、英語と日本語の医学用語づけの１日１０時間授業を受けている最中なのだけれど、


情報量多すぎて脳みそに酸素がたりず、すでにトホホな２日目の夜。


さ、宿題しよう。

a sense of humor and a positive attitude

今回の持ち物リスト。私がプロデュースする旅にも、これからこの一文必ず入れよう。

今晩、長野再び上陸。携帯圏外だが、ネットはつながる文明社会。

明日から９日間、みっちり勉強だ。